เมื่อถึงฤดูเห็บ หลายคนอาจงงกับวิธีการป้องกันตนเองและสมาชิกในครอบครัวจากการติดเชื้อที่ปรสิตเหล่านี้เป็นพาหะ การติดเชื้อที่อันตรายที่สุดคือโรคไข้สมองอักเสบที่เกิดจากเห็บ (TBE) เนื่องจากปัจจุบันไม่มีวิธีรักษาทาง etiotropic สำหรับโรคนี้ และอัตราการเสียชีวิตในผู้ที่ป่วยด้วยโรคนี้ยังคงสูงมาก การติดเชื้ออื่น ๆ ที่เกิดจากเห็บนั้นหายากมากหรือสามารถรักษาได้ค่อนข้างประสบความสำเร็จโดยไปพบแพทย์ในเวลาที่เหมาะสม (เช่น borreliosis ที่เกิดจากเห็บ)
ดังนั้นการฉีดวัคซีนป้องกันโรคไข้สมองอักเสบที่เกิดจากเห็บจึงเป็นเครื่องรับประกันว่าการอยู่ในธรรมชาติจะไม่ก่อให้เกิดอันตรายถึงชีวิตต่อบุคคลและแม้แต่เห็บที่ติดอยู่กับร่างกายก็จะไม่ก่อให้เกิดการตื่นตระหนก หากมีการฉีดวัคซีนคุณไม่จำเป็นต้องนำปรสิตไปวิเคราะห์)
ควรเข้าใจว่าในบางกรณีไม่จำเป็นต้องฉีดวัคซีนป้องกัน TBE เป็นพิเศษ ในกรณีอื่น ๆ เป็นที่พึงปรารถนา ในกรณีอื่น ๆ จำเป็นต้องมีอย่างเคร่งครัด ขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย รวมถึงปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพของมนุษย์
ในขณะเดียวกัน ถึงแม้จะมีข้อบ่งชี้ทั้งหมด การฉีดวัคซีนก็อาจไม่ง่ายนัก ขั้นตอนการฉีดวัคซีนค่อนข้างซับซ้อน ดำเนินการในหลายขั้นตอน และไม่มีในทุกคลินิก
เรามาดูกันว่าวัคซีนป้องกันไข้สมองอักเสบจากเห็บคืออะไร ได้ผลเสมอ ต้องเตรียมตัวอย่างไร และที่สำคัญควรทิ้งวัคซีนแม้ในพื้นที่ที่อาจเป็นอันตราย ...
วัคซีนไข้สมองอักเสบที่เกิดจากเห็บมีไว้เพื่ออะไรและทำงานอย่างไร?
วัคซีนไข้สมองอักเสบที่เกิดจากเห็บคือสารของอนุภาคไวรัสที่ปิดการทำงานของฟอร์มาลินจำนวนมาก ซึ่งดูดซับบนตัวพาเฉื่อยพิเศษ - อะลูมิเนียมไฮดรอกไซด์ ผู้ผลิตได้รับไวรัสโดยการเพิ่มจำนวนในตัวอ่อนของไก่ในห้องปฏิบัติการซึ่งมีการสร้างสภาวะที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการก่อตัวของสารติดเชื้อจำนวนมาก จากนั้น virion จะถูกฆ่าด้วยฟอร์มาลินและตรึงไว้ที่ตัวพา
ในบันทึก
สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่าแทบไม่มีฟอร์มาลินในวัคซีนสำเร็จรูป เนื่องจากต้องผ่านการทำให้บริสุทธิ์หลายขั้นตอน แต่ขึ้นอยู่กับแหล่งกำเนิด การเตรียมอาจมีสารเพิ่มปริมาณต่างๆ รวมทั้งซูโครส เกลือบางชนิด รวมทั้งอัลบูมินของมนุษย์ การปรากฏตัวของหลังอาจเป็นสาเหตุของการเกิดปฏิกิริยาภูมิแพ้ต่อการฉีดวัคซีนค่อนข้างน้อย แต่ได้รับการจดทะเบียนอย่างน่าเชื่อถือ
สำหรับวัคซีนป้องกันโรคไข้สมองอักเสบที่เกิดจากเห็บ วิธีการเก็บรักษาและการขนส่งมีบทบาทสำคัญมาก อายุการเก็บรักษามาตรฐานสำหรับส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับผู้ผลิตคือ 1-3 ปี การขนส่งในระยะทางไกลสามารถทำได้โดยการขนส่งทางอากาศเท่านั้น ต้องเก็บไว้ที่อุณหภูมิ 2-8 องศาเซลเซียสและห้ามแช่แข็งโดยเด็ดขาด
ในกรณีที่มีการละเมิดกฎการเก็บรักษาเหล่านี้ วัคซีนจะถือว่าไม่เหมาะสมสำหรับการใช้งาน
สิ่งสำคัญคือต้องรู้
หากสังเกตเห็นความเบี่ยงเบนจากโหมดการจัดเก็บวัคซีนสามารถบันทึกได้ด้วยสายตา - สารแขวนลอยจะต่างกันและมองเห็นสะเก็ดซึ่งจะไม่แตกโดยการเขย่า ดังนั้นก่อนการฉีดจะไม่ฟุ่มเฟือยในการประเมินลักษณะของยา
กลไกการออกฤทธิ์ของวัคซีนค่อนข้างง่าย แม้ว่าไวรัสไข้สมองอักเสบที่เกิดจากเห็บจะถูกปิดการใช้งานแล้ว แต่พื้นผิวของพวกมันยังคงมีแอนติเจน ซึ่งเป็นเครื่องหมายพิเศษสำหรับระบบภูมิคุ้มกันของมนุษย์ พวกเขาเริ่มผลิตแอนติบอดี - โปรตีนพิเศษที่หากจำเป็นจะติดกับไวรัส TBE ที่มีชีวิต ปิดการใช้งานพวกมันและเริ่มกระบวนการทำลายล้าง ปิดกั้นการแทรกซึมเข้าไปในเซลล์และการจำลองแบบของไวรัสในร่างกาย
อันที่จริง วัคซีนทำงานในลักษณะมาตรฐาน - กระตุ้นการผลิตการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันที่เฉพาะเจาะจงโดยเฉพาะกับไวรัสไข้สมองอักเสบที่เกิดจากเห็บ
หากในอนาคตผู้ที่ได้รับวัคซีนถูกเห็บไข้สมองอักเสบกัด อนุภาคไวรัสที่อยู่ในร่างกายจะถูกระบุอย่างรวดเร็วและทำให้เป็นกลางโดยระบบภูมิคุ้มกันที่เตรียมไว้ - แอนติบอดีจะจับกับแอนติเจนของไวรัสและจะไม่ยอมให้ ทำให้เกิดโรค หากไวรัสไข้สมองอักเสบเข้าสู่กระแสเลือดของบุคคลที่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีนจะสังเกตเห็นภาพที่ต่างไปจากเดิมอย่างสิ้นเชิง ร่างกายของบุคคลดังกล่าวยังไม่คุ้นเคยกับโครงสร้างของสารติดเชื้อและต้องใช้เวลาในการพัฒนาโปรตีนป้องกันที่จำเป็น ในช่วงเวลานี้ไวรัสมักจะมีเวลาที่จะทวีคูณอย่างรวดเร็วในร่างกายของผู้ติดเชื้อและโรคก็เริ่มขึ้น
การฉีดวัคซีนที่จัดส่งตามกฎทั้งหมด (หรือมากกว่านั้นคือหลักสูตรของการฉีดวัคซีน) โดยมีโอกาส 95% จะป้องกันโรคไข้สมองอักเสบที่เกิดจากเห็บเมื่อไวรัสเข้าสู่ร่างกายหลังจากเห็บกัดกรณีของการพัฒนาของโรคหลังการฉีดวัคซีนนั้นหายากมาก แต่ก็ผ่านได้ง่ายและไม่มีผลร้ายแรง
อย่างไรก็ตาม สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าภูมิคุ้มกันตลอดชีวิตต่อโรคไข้สมองอักเสบที่เกิดจากเห็บไม่ได้เกิดขึ้น และหลังจากช่วงระยะเวลาหนึ่ง ความเข้มข้นของแอนติบอดีต่อไวรัสในเลือดจะลดลง สำหรับสิ่งนี้ การฉีดวัคซีนจะดำเนินการทุกสามปี ไม่จำเป็นต้องฉีดซ้ำหลายครั้งตลอดหลักสูตร เพียงฉีดวัคซีนเพียงครั้งเดียวก็เพียงพอที่จะสร้างการป้องกันที่เสถียรอีกครั้ง
ประสิทธิผลของการฉีดวัคซีนป้องกันโรคไข้สมองอักเสบที่เกิดจากเห็บ
ดังที่กล่าวไว้ข้างต้น ใน 95 รายจาก 100 ราย การฉีดวัคซีนรับประกันการป้องกันโรคไข้สมองอักเสบที่เกิดจากเห็บ ในส่วนที่เหลืออีก 5% ของคดี โรคนี้หากพัฒนาแล้วจะค่อย ๆ ดำเนินไปอย่างช้าๆ โดยมีอาการไม่ชัดเจน และไม่คุกคามชีวิตของผู้ป่วย
สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าการฉีดวัคซีนเห็บไม่ได้ป้องกันอันตรายทั้งหมดที่อาจเกี่ยวข้องกับเห็บกัด แต่จะป้องกันเฉพาะโรคเท่านั้น - โรคไข้สมองอักเสบที่เกิดจากเห็บ เห็บสามารถกัดผู้ที่ได้รับวัคซีนได้เช่นเดียวกับการกัดผู้ที่ไม่ได้รับวัคซีน - ในขณะที่ในบางกรณีมีความเสี่ยงที่จะแพร่เชื้ออื่น ๆ เช่น Lyme borreliosis (ดูเพิ่มเติมที่ เห็บ borreliosis). ดังนั้น แม้ว่าจะฉีดวัคซีนป้องกัน TBE แล้ว ก็ไม่ควรละเลยการป้องกันการถูกเห็บกัด เช่น เสื้อผ้าที่เหมาะสมและยากันยุงชนิดพิเศษ
ในบันทึก
วัคซีนผลิตขึ้นในประเทศต่างๆ และด้วยเหตุนี้จึงพัฒนาวัคซีนสำหรับไวรัสไข้สมองอักเสบที่มีเห็บเป็นพาหะหลายสายพันธุ์ความแตกต่างของสายพันธุ์หมายความว่าไวรัสที่แพร่ระบาดในออสเตรียตัวอย่างเช่นจะแตกต่างจากในอัลไตเล็กน้อย แต่ทั้งสองจะทำให้เกิดโรคเดียวกัน
โชคดีที่ไม่มีเหตุผลที่จะต้องกังวลว่าวัคซีนของยุโรปอาจไม่ได้ผลที่ไหนสักแห่งในไทกา จากการทดสอบทางการแพทย์ วัคซีนป้องกันโรคไข้สมองอักเสบที่มีอยู่ทั้งหมดสามารถใช้แทนกันได้ในปัจจุบัน - โครงสร้างแอนติเจนของพวกมันเกิดขึ้นพร้อมกันประมาณ 85% และนี่หมายความว่า เมื่อฉีดวัคซีนแล้ว คุณสามารถป้องกันตัวเองจากโรคไข้สมองอักเสบที่เกิดจากเห็บได้เมื่อเดินทางไปยังมุมต่างๆ ของโลก
ระยะเวลาการป้องกันสูงสุดหลังการฉีดวัคซีนป้องกันโรคไข้สมองอักเสบคือห้าปี แต่แพทย์แนะนำให้ฉีดวัคซีนครั้งเดียวครั้งที่สองบ่อยขึ้น:
- ทุก ๆ สามปีหลังจากหลักสูตรหลัก หากผู้ฉีดวัคซีนอาศัยอยู่ในพื้นที่อันตรายทางระบาดวิทยา
- ก่อนการเดินทางครั้งต่อไปไปยังภูมิภาคที่อันตรายทางระบาดวิทยา สิ่งนี้เกี่ยวข้องกับนักท่องเที่ยว นักล่า คนงานที่มีกิจกรรมทั้งหมดหรือบางส่วนในพื้นที่อันตรายและผู้ที่เดินทางมาที่นี่ตามกำหนดเวลา
- ปีละครั้งสำหรับผู้ที่ทำงานในสภาพแวดล้อมที่มีความเสี่ยงสูง
หลักสูตรการฉีดวัคซีนทั้งหมดจะต้องทำซ้ำอีกครั้ง หากผ่านไปนานกว่าห้าปีนับตั้งแต่การฉีดวัคซีนครั้งสุดท้าย และบุคคลจำเป็นต้องเดินทางอีกครั้งไปยังพื้นที่ที่มีเห็บจำนวนมากและมีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นโรคไข้สมองอักเสบ
สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าการฉีดวัคซีนครั้งแรกในหลักสูตรไม่ได้ให้การป้องกันที่เพียงพอต่อการติดเชื้อ ดังนั้นจึงจำเป็นต้องวางแผนการฉีดวัคซีนล่วงหน้า การรับวัคซีนในมอสโกในวันนี้เป็นเรื่องที่ยอมรับไม่ได้และพรุ่งนี้จะบินไปที่เยคาเตรินเบิร์กเพื่อเพลิดเพลินกับธรรมชาติของป่าอูราลการเดินทางไปยังพื้นที่ที่อาจเป็นอันตรายสำหรับโรคไข้สมองอักเสบที่เกิดจากเห็บควรดำเนินการไม่เร็วกว่าสองสัปดาห์หลังจากการฉีดวัคซีนครั้งที่สอง - หลังจากช่วงเวลานี้แอนติบอดีจำนวนเพียงพอที่สามารถต้านทานไวรัสได้สะสมในเลือดแล้ว
ใครบ้างที่ต้องฉีดวัคซีน
มีความจำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องฉีดวัคซีนผู้คนที่อาศัยอยู่ในภูมิภาคที่ไม่เอื้ออำนวยต่อโรคไข้สมองอักเสบที่เกิดจากเห็บ - นั่นคือในพื้นที่ที่มีการบันทึกโรคนี้ค่อนข้างบ่อย ข้อมูลเกี่ยวกับภูมิภาคดังกล่าวของรัสเซียมีอยู่ในสถาบันดูแลสุขภาพหลายแห่ง (บ่อยครั้งที่โปสเตอร์ที่เกี่ยวข้องมักแขวนอยู่บนผนังในโพลีคลินิกเพื่อแจ้งให้ประชากรทราบ)
ภาพด้านล่างแสดงบริเวณที่อันตรายที่สุดสำหรับโรคไข้สมองอักเสบที่เกิดจากเห็บ:
ในบันทึก
พื้นที่ของการแพร่กระจายของไวรัสไข้สมองอักเสบที่เกิดจากเห็บนั้น จำกัด เฉพาะพื้นที่ที่อยู่อาศัยของพาหะ - เห็บไอโซดิด. ยิ่งไปกว่านั้น ไม่ใช่ว่าทุกเห็บจะติดเชื้อ และเปอร์เซ็นต์ของผู้ติดเชื้อต่อคนปกติจะแตกต่างกันไปในภูมิภาคต่างๆ และความน่าจะเป็นของการติดเชื้อเมื่อถูกปรสิตกัดก็แตกต่างกันอย่างมากจากสิ่งนี้ ยิ่งกว่านั้นแม้ว่าคนจะถูกเห็บที่ติดเชื้อไวรัส TBE กัด ความน่าจะเป็นที่จะป่วยโดยไม่ใช้มาตรการที่เหมาะสมจะไม่เกิน 5-6%
สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับวิธีการกัดเห็บและโอกาสของการติดเชื้อ ให้ดูบทความแยกต่างหาก: เห็บกัดอย่างไร: รายละเอียดเกี่ยวกับกระบวนการเมื่อเจาะเข้าไปในผิวหนัง.
อย่างไรก็ตาม แม้แต่ความเสี่ยงที่ค่อนข้างต่ำของโรคไข้สมองอักเสบที่เกิดจากเห็บก็สัมพันธ์กับความเสี่ยงต่อความทุพพลภาพขั้นรุนแรงและถึงกับเสียชีวิตดังนั้นแม้ว่าบุคคลจะไม่ได้อาศัยอยู่ในภูมิภาคที่เป็นอันตรายต่อโรคไข้สมองอักเสบที่เกิดจากเห็บ แต่มีแผนการเดินทางระยะสั้นที่นั่น (พร้อมทัศนศึกษา) การฉีดวัคซีนก็เป็นขั้นตอนบังคับอย่างเคร่งครัด
ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับผู้ที่มีกิจกรรมทางวิชาชีพที่เกี่ยวข้องกับการทำงานในป่า เหล่านี้ได้แก่ คนเลี้ยงสัตว์ คนป่าไม้ คนโรงเลื่อย มัคคุเทศก์ สำหรับคนเหล่านี้ เนื่องจากกิจกรรมของพวกเขา การฉีดวัคซีนป้องกันโรคไข้สมองอักเสบสามารถช่วยชีวิตและสุขภาพได้มากกว่าหนึ่งครั้ง
และสุดท้าย เด็ก ๆ ถือเป็นกลุ่มเสี่ยงที่แยกจากกัน เนื่องจากการอยู่ไม่นิ่งตามปกติ ชอบเล่นกลางแจ้ง รูปร่างเล็กและผิวบาง เด็กจึงมักไวต่อการถูกเห็บกัด และเป็นผลให้การติดเชื้อที่เกิดจากเห็บ ดังนั้น หากมีความเป็นไปได้ที่จะติดเชื้อ เช่น ในค่ายเด็ก ปิกนิก หรือตกปลา การฉีดวัคซีนก็เป็นขั้นตอนที่จำเป็น
ในบันทึก
ไม่ได้กำหนดให้เด็กอายุต่ำกว่าสามปีที่ไม่มีสิ่งที่น่าสนใจอย่างยิ่งได้รับการฉีดวัคซีนป้องกันโรคไข้สมองอักเสบที่เกิดจากเห็บ
ดังนั้นข้อบ่งชี้หลักสำหรับการฉีดวัคซีนคือการอยู่ถาวรหรือชั่วคราวในพื้นที่ที่พบ TBE ค่อนข้างบ่อย ในกรณีที่บุคคลอาศัยอยู่ในพื้นที่ที่มีความเสี่ยงต่ำและไม่ได้วางแผนที่จะเดินทางไปยังพื้นที่อันตราย ไม่จำเป็นต้องฉีดวัคซีน
ในบันทึก
บางคนกังวลเกี่ยวกับสัตว์เลี้ยงของพวกเขาสนใจว่าจะฉีดวัคซีนป้องกันโรคไข้สมองอักเสบที่เกิดจากเห็บได้หรือไม่ สุนัขและแมวจะไม่ได้รับผลกระทบจากการทำลายล้างของไวรัสนี้ ดังนั้นจึงไม่มีวัคซีนเฉพาะสำหรับ TBE สำหรับสัตว์เลี้ยงอันตรายอย่างหาที่เปรียบมิได้สำหรับสัตว์คือ piroplasmosis ซึ่งเป็นเชื้อโรคที่เห็บ ixodid พัดพาไปด้วย
บุคคลใด ๆ โดยไม่คำนึงถึงอายุสำหรับการฉีดวัคซีนจะต้องได้รับการตรวจจากแพทย์ที่ "ให้วัคซีนล่วงหน้า" การตรวจดังกล่าวมักจะทำในวันที่ฉีดวัคซีน เพื่อยืนยันสถานะสุขภาพที่น่าพอใจของผู้ป่วยที่ได้รับการฉีดวัคซีน ในเรื่องนี้ควรคำนึงถึงความแตกต่างบางประการของการเตรียมการฉีดวัคซีนล่วงหน้าซึ่งเราจะพูดถึงในภายหลัง
การเตรียมการฉีดวัคซีน
ไม่มีกฎเกณฑ์ที่เข้มงวดในการเตรียมตัวสำหรับการฉีดวัคซีนป้องกันโรคไข้สมองอักเสบที่เกิดจากเห็บ - ไม่ใช่ความเครียดที่รุนแรงต่อร่างกายและในกรณีส่วนใหญ่สามารถทนต่อได้ค่อนข้างง่าย
อย่างไรก็ตาม มีคำแนะนำบางประการที่จะช่วยลดผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นและปรับปรุงระบบภูมิคุ้มกันของคุณได้อย่างรวดเร็ว:
- โภชนาการที่เหมาะสมก่อนฉีดวัคซีน (อย่างน้อย 3 วันก่อนทำหัตถการและ 3 วันหลัง) หมายถึงอาหารแคลอรีสูงที่หลากหลายและเพียงพอ อุดมไปด้วยวิตามินและไฟเบอร์ รวมทั้งโปรตีน ไขมัน และคาร์โบไฮเดรตที่ผสมผสานกันอย่างสมดุล กล่าวอีกนัยหนึ่งอาหารควรให้พลังงานและวิตามินที่จำเป็นต่อร่างกาย แต่การกินมากเกินไปเป็นอันตรายในเวลาเดียวกัน - อาจทำให้การสร้างภูมิคุ้มกันซับซ้อน (ช้าลง) ในระดับหนึ่งเนื่องจากกองกำลังหลักของร่างกายจะไม่ถูกโยนเข้าสู่การผลิตแอนติบอดี แต่เข้าสู่กระบวนการย่อยอาหาร เช่นเดียวกับแอลกอฮอล์ - ไม่แนะนำให้ดื่มก่อนฉีดวัคซีนแม้ว่าแอลกอฮอล์เล็กน้อยในเลือดไม่ได้เป็นข้อห้ามในการฉีดวัคซีนอย่างเข้มงวด
- การยกเว้นการสัมผัสกับสารที่ทราบว่าเป็นสารก่อภูมิแพ้ที่รุนแรงต่อร่างกายทุกวันนี้ หลายคนมีอาการแพ้อาหารบางชนิดหรือสารในครัวเรือน แต่เนื่องจากการแพ้นั้นเป็นการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันโดยเนื้อแท้ ในช่วงเวลาที่ผ่านไป ร่างกายอาจไม่ตอบสนองต่อวัคซีนอย่างเพียงพอ - ปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันที่ลดหลั่นกันไปสามารถลดประสิทธิภาพของการฉีดวัคซีนได้
- การไม่มีโรคทางร่างกายในระยะเฉียบพลัน ตัวอย่างเช่น การไปฉีดวัคซีนป้องกันโรคไข้สมองอักเสบจากเห็บเป็นพาหะนั้นไม่ใช่ความคิดที่ดีที่สุด เหตุผลอยู่ที่ระบบภูมิคุ้มกันที่มากเกินไปซึ่งกำลังหลักในเวลานี้ถูกโยนเข้าสู่การต่อสู้กับโรคซาร์ส การฉีดวัคซีนในกรณีนี้อาจทำให้การฟื้นตัวช้าลง และในกรณีที่เกิดอาการไม่พึงประสงค์ขึ้น ผู้ป่วยจะมีอาการรุนแรงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
โดยทั่วไป มันสำคัญมากที่จะต้องทำให้ภูมิคุ้มกันของคุณอยู่ในสภาวะที่เสถียรก่อนฉีดวัคซีน จากนั้นขั้นตอนจะมีประสิทธิภาพและผ่านไปได้โดยไม่สะดวก
ในบันทึก
ความหนาวเย็นเล็กน้อยไม่ได้เป็นข้อห้ามในการฉีดวัคซีน แต่อุณหภูมิที่สูงและรู้สึกไม่สบายอย่างตรงไปตรงมาควรเป็นเหตุผลให้เลื่อนการฉีดวัคซีนออกไป
ประเภทของวัคซีนป้องกันโรคไข้สมองอักเสบ
วันนี้มีวัคซีนที่มีชื่อเสียงที่สุด 5 ชนิดในท้องตลาด โดย 3 ชนิดเป็นวัคซีนรัสเซีย และ 2 ชนิดนำเข้า แม้ว่าจะถูกเรียกต่างกัน แต่สารออกฤทธิ์หลักก็เหมือนกันทั้งหมดและเป็นไวรัสไข้สมองอักเสบที่เกิดจากเห็บที่ไม่ทำงาน
วัคซีนรุ่นรัสเซียได้รับการพัฒนาโดยเฉพาะสำหรับสายพันธุ์โซฟีอิน ซึ่งเป็นสาเหตุของโรคที่รุนแรงที่สุดรูปแบบหนึ่ง และวัคซีนที่นำเข้านั้นมีแอนติเจนของไวรัสไข้สมองอักเสบที่เกิดจากเห็บในยุโรปตะวันตก เช่น K-23 . แม้จะมีความแตกต่างเหล่านี้ วัคซีนทั้งห้าชนิดสามารถใช้แทนกันได้และมีประสิทธิภาพในการต่อต้านไวรัสทุกสายพันธุ์
ต่อไปนี้เป็นคุณสมบัติบางประการของวัคซีนป้องกันไข้สมองอักเสบที่ได้รับความนิยมในปัจจุบัน:
- Klesch-E-Vak เป็นวัคซีนของรัสเซียที่จดทะเบียนในปี 2555 ในบรรดาสารเพิ่มปริมาณประกอบด้วยอัลบูมินของมนุษย์ซูโครสเกลือ ขอแนะนำในสองโดสตามอายุ: สำหรับเด็ก - ตั้งแต่หนึ่งถึง 16 ปีและสำหรับผู้ใหญ่ ในคำอธิบายของวัคซีน ผลข้างเคียงที่พบบ่อย ได้แก่ อาการป่วยไข้ทั่วไป, อ่อนแอ, รอยแดงบริเวณที่ฉีด, อุณหภูมิสูงถึง 37.5 ° C ควรสังเกตว่าในผู้ป่วยส่วนใหญ่อาการไม่พึงประสงค์ทั้งหมดจะหายไปภายใน 3 วันหลังจากการฉีดวัคซีน
- เอนเซเวียร์ยังเป็นวัคซีนที่ผลิตในรัสเซียซึ่งเป็นที่รู้จักในตลาดมาตั้งแต่ปี 2547 สารเพิ่มปริมาณจะเหมือนกับวัคซีน Klesch-E-Vac ไม่มีขนาดยาสำหรับเด็กในคำแนะนำอย่างเป็นทางการสำหรับยา ขอแนะนำให้ใช้เฉพาะอายุ 18 ปีเท่านั้น ผลข้างเคียงหลักเหมือนกันและอาการของพวกเขาก็ไม่เกินสามวัน
- วัคซีนป้องกันโรคไข้สมองอักเสบจากเห็บที่เพาะเลี้ยงแบบแห้ง เข้มข้น เป็นผลิตภัณฑ์ในประเทศที่จดทะเบียนในปี พ.ศ. 2556 ในแง่ของจำนวนของสารเพิ่มปริมาณ มันเกินสองวัคซีนที่กล่าวถึงข้างต้น - ที่นี่นอกจากสารเติมแต่งแบบคลาสสิกแล้ว ยังมีเซรั่มอัลบูมินจากวัว เจลาติน โพรทามีนซัลเฟตอีกด้วย ยานี้ออกแบบมาสำหรับใช้ในผู้ใหญ่และเด็กอายุตั้งแต่สามปี อาการไม่พึงประสงค์และความถี่ของอาการเหล่านี้เหมือนกับในแอนะล็อกก่อนหน้า
- FSME-Immun (เช่น FSME-Immun Junior) เป็นวัคซีนป้องกันโรคไข้สมองอักเสบของออสเตรียที่รู้จักกันตั้งแต่ศตวรรษที่ผ่านมามีสารเพิ่มปริมาณเพียงสองชนิดเท่านั้นคืออัลบูมินของมนุษย์และอะลูมิเนียมไฮดรอกไซด์ คำแนะนำยังระบุถึงการมีอยู่ของปริมาณฟอร์มาลดีไฮด์ - หนึ่งในพันของมิลลิกรัมต่อ 1 มล. อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยกล่าวว่าวัคซีนนี้ได้รับการยอมรับจากชาวรัสเซียง่ายกว่าและทำให้เกิดผลข้างเคียงน้อยลง มันมีอยู่ในสองรุ่น: เด็กสามารถใช้ได้ตั้งแต่ 1 ปีถึง 16 ปีและหลังจากอายุครบ 16 ปีพวกเขาจะฉีดวัคซีนในขนาดผู้ใหญ่
- Encepur เป็นวัคซีนที่ผลิตในประเทศเยอรมนีตั้งแต่ปี 1991 แม้ว่าจะเป็นยาที่ "แก่ที่สุด" ของทั้งหมดข้างต้น แต่นี่เป็นยาตัวเดียวหลังจากการใช้อย่างถูกต้องซึ่งไม่ได้บันทึกกรณีของโรคไข้สมองอักเสบที่เกิดจากเห็บเพียงตัวเดียว ข้อได้เปรียบที่เถียงไม่ได้อีกประการหนึ่งคือขั้นต่ำของสารเพิ่มปริมาณ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง วัคซีนไม่มีอัลบูมินของมนุษย์หรือวัว ซึ่งช่วยให้ฟื้นตัวได้ง่ายขึ้นหลังการฉีดวัคซีนโดยมีผลกระทบด้านลบน้อยที่สุด ใช้ทั้งในปริมาณผู้ใหญ่ (ตั้งแต่อายุ 12 ปี) และในเด็ก (ตั้งแต่ 1 ถึง 12 ปี)
ดังนั้นจึงสามารถสังเกตได้ว่าความแตกต่างระหว่างวัคซีน นอกเหนือจากชื่อแล้ว ยังอยู่ในช่วงของส่วนประกอบเพิ่มเติมที่มีอยู่ในองค์ประกอบ ตลอดจนในลักษณะของขนาดยาตามอายุ ไม่มีวัคซีนป้องกันโรคไข้สมองอักเสบชนิดใดที่สามารถรับประกันได้อย่างเต็มที่ว่าไม่มีอาการข้างเคียง แต่ยังคงมีรูปแบบบางอย่างในความทนทานของยารัสเซียและยานำเข้า
เทคนิคและความถี่ในการฉีดวัคซีน
ควรฉีดวัคซีนป้องกันโรคไข้สมองอักเสบที่เกิดจากเห็บสามครั้งตามกำหนดการพิเศษภายในช่วงเวลาหนึ่งตารางเหล่านี้อาจแตกต่างกันเล็กน้อยขึ้นอยู่กับคำแนะนำของผู้ผลิตวัคซีนโดยเฉพาะ แต่โดยเฉลี่ยแล้วจะใกล้เคียงกัน
มีตารางการฉีดวัคซีนสองแบบ: แบบมาตรฐานและแบบฉุกเฉิน การดำรงอยู่ของหลังนี้เกิดจากความจำเป็นในการสร้างภูมิคุ้มกันต่อไวรัสไข้สมองอักเสบที่เกิดจากเห็บในบุคคลโดยเร็วที่สุดเท่าที่เป็นไปได้เมื่อจำเป็น แต่แม้ในกรณีฉุกเฉิน ต้องใช้เวลาอย่างน้อย 1-1.5 เดือน คุณจึงไม่สามารถนับการพัฒนาภูมิคุ้มกันได้ภายในสองสามวัน
รูปแบบมาตรฐานประกอบด้วยช่วงเวลา 1 ถึง 7 เดือนระหว่างการฉีดครั้งแรกและครั้งที่สอง และครั้งที่สามจะดำเนินการหลังจาก 9-12 เดือน เวลาที่แม่นยำยิ่งขึ้นระหว่างการฉีดวัคซีนสำหรับวัคซีนแต่ละประเภทจะระบุไว้ในคำแนะนำในการใช้งาน โดยปกติถือว่าเหมาะเมื่อผู้ป่วยทำวัคซีนครั้งแรกในฤดูใบไม้ร่วง และครั้งที่สอง - ใกล้พฤษภาคม หกเดือนต่อมา ก่อนเริ่มช่วงเวลาของกิจกรรมของเห็บ (สำหรับรายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับฤดูกาลของกิจกรรมของเห็บ และระยะที่เป็นอันตรายต่อมนุษย์มากที่สุด ดูบทความแยก: ฤดูกาลเห็บเริ่มต้นและสิ้นสุดเมื่อใด).
ในบันทึก
2 สัปดาห์หลังการฉีดครั้งที่สอง ระดับการป้องกันสูงสุดจะได้รับ ดังนั้นจึงไม่ต้องกังวลกับโรคไข้สมองอักเสบตลอดช่วงฤดูร้อน การฉีดวัคซีนซ้ำจะดำเนินการเป็นการฉีดครั้งเดียวทุก ๆ สามปีหลังจากตัวเลือกการฉีดวัคซีนอย่างใดอย่างหนึ่งในสองตัวเลือก
โครงการฉุกเฉินมีลำดับความสำคัญเร็วขึ้นช่วงเวลาระหว่างการฉีดวัคซีนครั้งแรกและครั้งที่สองคือตั้งแต่หนึ่งสัปดาห์ถึงหนึ่งเดือน ซึ่งช่วยให้ระบบภูมิคุ้มกันสามารถเตรียมพร้อมสำหรับการประชุมกับไวรัสแล้ว 21-45 วันหลังจากการฉีดวัคซีนครั้งแรก (ข้อมูลจะถูกนำมาพิจารณาระยะเวลาสองสัปดาห์ หลังจากฉีดครั้งที่สอง) ในทางกลับกันการฉีดครั้งที่สามเช่นเดียวกับในรูปแบบมาตรฐานจะดำเนินการหลังจาก 9-12 เดือน
ดังนั้นเมื่อวางแผนการเดินทางไปยังภูมิภาคที่ไม่เอื้ออำนวยต่อโรคไข้สมองอักเสบที่เกิดจากเห็บ คุณต้องใช้เวลาพอสมควรในการเตรียมสุขภาพของคุณให้พร้อมรับความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น
บางครั้งมีบางช่วงที่ไม่สามารถฉีดวัคซีนครั้งที่สองได้ในวันที่กำหนด สาเหตุอาจเป็นได้ทั้งความเจ็บป่วยและสถานการณ์อื่นๆ แต่ไม่ได้หมายความว่าจะต้องเริ่มหลักสูตรใหม่เสมอไป สำหรับวัคซีนแต่ละชนิด จะมีช่วงเวลาที่แนะนำให้ฉีดวัคซีนครั้งต่อไป หากล่าช้าไม่เกิน 1-2 เดือน ไม่จำเป็นต้องฉีดซ้ำทั้งหมดอีก ฉีดเพียงครั้งเดียวก็เพียงพอ แต่ถ้าเวลาผ่านไปอีกคุณจะต้องผ่านการฉีดวัคซีนทั้งหมดอีกครั้ง
หากพลาดการฉีดวัคซีนใหม่ นั่นคือ ผ่านไปแล้วกว่าสามปีนับตั้งแต่การฉีดวัคซีนครั้งที่สาม และก่อนครบกำหนดระยะเวลาห้าปี คุณยังคงสามารถจำกัดตัวเองให้ได้รับวัคซีนเพียงนัดเดียว หากผ่านไปเกิน 5 ปี ถือว่าต้องจัดหลักสูตรใหม่อีกครั้ง
เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องทราบว่าควรรอด้วยการฉีดวัคซีนป้องกันโรคไข้สมองอักเสบหากมีการฉีดวัคซีนอื่น ๆ น้อยกว่าหนึ่งเดือนที่ผ่านมา การหยุดพัก 4 สัปดาห์หลังจากการฉีดวัคซีนครั้งก่อนกับยาอื่น ๆ ถือว่าเหมาะสมที่สุด อย่างไรก็ตาม อนุญาตให้นำวัคซีนสองชนิดที่แตกต่างกันในวันเดียวกันได้ หากจำเป็น แต่ต้องทำในส่วนต่างๆ ของร่างกายนอกจากนี้ การฉีดวัคซีนป้องกันโรคไข้สมองอักเสบร่วมกับวัคซีนป้องกันโรคพิษสุนัขบ้าถือเป็นข้อห้ามอย่างเคร่งครัด
สิ่งสำคัญคือต้องรู้
การฉีดวัคซีนฉุกเฉินและการป้องกันเหตุฉุกเฉินของโรคไข้สมองอักเสบที่เกิดจากเห็บหลังจากกัดเห็บเป็นขั้นตอนที่แตกต่างกันอย่างสิ้นเชิงซึ่งไม่มีอะไรเหมือนกันในแง่ขององค์ประกอบของยาที่ได้รับ สำหรับการป้องกันฉุกเฉินของ TBE แอนติบอดีสำเร็จรูป (อิมมูโนโกลบูลิน) จะถูกฉีดเข้าไปในเหยื่อที่ถูกเห็บกัดและในกรณีของการฉีดวัคซีนจะมีการแนะนำไวรัสที่ไม่ทำงานเพื่อให้ร่างกายค่อยๆผลิตแอนติบอดีที่จำเป็น
บุคคลที่ได้รับการฉีดวัคซีนตามกฎทั้งหมด การป้องกันโรคไข้สมองอักเสบที่เกิดจากเห็บอย่างฉุกเฉินไม่เพียงแต่ไม่จำเป็นเท่านั้น แต่อาจทำอันตรายร้ายแรงได้ ทำให้เกิดปฏิกิริยาทางภูมิคุ้มกันอย่างรุนแรง (ในบางกรณีอาจถึงขั้นช็อกจากภูมิแพ้)
ข้อห้ามในการฉีดวัคซีนและผลข้างเคียง
ด้วยตัวของมันเอง ไวรัสไข้สมองอักเสบที่เป็นพาหะของเห็บที่ถูกกระตุ้นจะไม่ค่อยทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนหลังการฉีดวัคซีนในคนที่มีสุขภาพดี แต่ส่วนประกอบเสริมของวัคซีนอาจทำให้เกิดอาการข้างเคียงได้ทั้งหมด
เป็นที่น่าสังเกตว่าวัคซีนใด ๆ ผ่านการทดสอบทางการแพทย์อย่างเข้มงวดก่อนที่จะนำไปปฏิบัติทั่วไป แม้แต่กรณีที่แยกได้จากการเบี่ยงเบนจากบรรทัดฐานก็บังคับให้ผู้ผลิตต้องกำหนดไว้ในคำแนะนำสำหรับยา ระดับการทำให้บริสุทธิ์ของส่วนประกอบวัคซีนอาจส่งผลต่อแนวโน้มที่จะเกิดโรคแทรกซ้อน ซึ่งสัมพันธ์กับความทนทานต่อวัคซีนนำเข้าที่ง่ายกว่า
โดยทั่วไป ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดคือ:
- แดงและบวมบริเวณที่ฉีด
- อาการป่วยไข้ทั่วไป
- เพิ่มอุณหภูมิเป็น 37-38°C;
- คลื่นไส้
- ปวดศีรษะ.
ต่อไปนี้เป็นผลข้างเคียงที่ระบุไว้ในคำแนะนำสำหรับวัคซีน FSME-Immun:
ความรุนแรงและระยะเวลาของอาการอาจแตกต่างกันไป ขึ้นอยู่กับความไวของสิ่งมีชีวิตและชนิดของวัคซีนที่ใช้ เพื่อลดโอกาสที่ปรากฏการณ์อันไม่พึงประสงค์หลังการฉีดวัคซีนควรปฏิบัติตามคำแนะนำเช่นเดียวกับเมื่อเตรียมการ - รับประทานอาหารเสริมที่มีคุณค่าทางโภชนาการ (โดยไม่ต้องกินมากเกินไป) ลดความเสี่ยงในการติดเชื้ออื่น ๆ โดยการ จำกัด การติดต่อกับผู้ป่วยและใช้จ่าย มีเวลามากขึ้นในอากาศบริสุทธิ์
ปัญหาแยกต่างหากคือการสัมผัสกับน้ำ - ที่จริงแล้วคุณสามารถล้างหลังฉีดวัคซีนและทำให้เปียกได้ อีกปัญหาหนึ่งคือคุณไม่จำเป็นต้องถูบริเวณที่ฉีดด้วยผ้าขนหนู เช่นเดียวกับการนอนแช่ในอ่างน้ำร้อน อบไอน้ำที่ผิวหนัง - ทั้งหมดนี้อาจทำให้เกิดอาการไม่พึงประสงค์เพิ่มขึ้น แต่คุณสามารถล้างตัวเองด้วยการอาบน้ำอุ่นเล็กน้อย และคุณไม่ควรกังวลเรื่องนี้
ในบันทึก
ภายในหนึ่งชั่วโมงหลังการฉีดวัคซีนครั้งแรก คุณไม่สามารถออกจากสถานพยาบาลได้ แต่คุณควรอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์ ความจริงก็คือว่าในช่วงเวลานี้มีความเป็นไปได้ที่จะเกิดภาวะช็อกจากภูมิแพ้ที่ไม่มีนัยสำคัญ แต่ก็ยังมีอยู่จริง ดังนั้นโรงพยาบาลที่ฉีดวัคซีนจึงพร้อมที่จะให้การดูแลฉุกเฉินในอาการแรกของการแพ้รุนแรง
เมื่อใดที่ควรปฏิเสธการฉีดวัคซีนแม้ในพื้นที่ที่อาจเป็นอันตราย
การละเลยการฉีดวัคซีนโดยไม่มีเหตุผลที่ดีถือเป็นความเสี่ยงอย่างยิ่งต่อสุขภาพ ผู้ที่ปฏิเสธการฉีดวัคซีนด้วยเหตุผลและหลักการทางศีลธรรม หรือผู้ที่เชื่อในทฤษฎีสมคบคิดในเรื่องนี้ ล้วนทำให้ชีวิตของพวกเขาตกอยู่ในอันตรายอย่างแท้จริงอย่างไม่ยุติธรรม
ผู้ปกครองที่เขียนการปฏิเสธการฉีดวัคซีนทั้งหมดสำหรับบุตรหลานของตนอย่างไม่สิ้นสุดตามแบบจำลองเดียวอาจเสียใจอย่างมากในอนาคตเมื่อต้องเผชิญกับโรคในเด็กในทางปฏิบัติ ดังนั้นเมื่อตัดสินใจว่าจะฉีดวัคซีนหรือไม่ เราควรนึกถึงจำนวนคนหลายแสนคนในช่วงหลายปีที่ผ่านมา วัคซีนได้ช่วยชีวิตจากความตายและความทุพพลภาพ
ดังนั้นเฉพาะในรัสเซียทุกปีตั้งแต่ 2,000 ถึง 3000 คนป่วยด้วยโรคไข้สมองอักเสบที่เกิดจากเห็บ หลังจากการฟื้นตัว 10-20% ของพวกเขามีผลทางจิตหรือทางระบบประสาทตลอดชีวิต (ขึ้นอยู่กับโรคทางจิตและประสาทที่รุนแรงที่นำไปสู่ความทุพพลภาพ) และประมาณ 12% ของผู้ป่วยที่เสียชีวิต วัคซีนและเทคนิคพิเศษในการบริหารได้รับการพัฒนาอย่างแม่นยำเพื่อลดตัวบ่งชี้เหล่านี้และปกป้องผู้คนทุกวัยจากโรคและในอนาคตเพื่อลดความเสี่ยงของการติดเชื้อนี้โดยสิ้นเชิง
อย่างไรก็ตาม มีบางกรณีที่ห้ามฉีดวัคซีนอย่างเคร่งครัด ในกรณีเช่นนี้ ความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นมีมากกว่าผลประโยชน์ ในบรรดาข้อห้ามคือโรคทั้งหมดในระยะเฉียบพลัน, การปรากฏตัวของโรคหอบหืด, เช่นเดียวกับปฏิกิริยารุนแรงต่อการฉีดวัคซีนครั้งก่อน
ไม่แนะนำให้ฉีดวัคซีนสตรีระหว่างตั้งครรภ์และควรใช้ความระมัดระวังเมื่อให้วัคซีนป้องกัน TBE ระหว่างให้นมบุตร ไม่มีหลักฐานที่ชัดเจนเกี่ยวกับอันตรายของวัคซีน แต่ในที่สุดความปลอดภัยยังไม่ได้รับการยืนยัน ดังนั้นแต่ละกรณีจะได้รับการพิจารณาเป็นรายบุคคล
เช่นเดียวกับเด็กอายุต่ำกว่าสามปี แม้ว่าวัคซีนสำหรับเด็กจะออกสู่ตลาดแล้ว เนื่องจากการศึกษาผลกระทบต่อร่างกายของเด็กที่เปราะบางไม่ดีนัก วัคซีนจึงยังคงแนะนำให้ใช้ในช่วงอายุไม่เกิน 2-3 ปี
ในบันทึก
ที่น่าสนใจคือวัคซีนป้องกันโรคไข้สมองอักเสบจะรวมอยู่ในตารางการฉีดวัคซีนป้องกันสำหรับข้อบ่งชี้การแพร่ระบาด และนี่หมายความว่าในภูมิภาคที่ไม่เอื้ออำนวยต่อโรคไข้สมองอักเสบที่เกิดจากเห็บ บุคคลใด ๆ ควรได้รับการฉีดวัคซีนฟรีด้วยข้อกำหนดของกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับ (CHI) แต่ในทางปฏิบัติ ไม่ใช่ทุกโรงพยาบาลจะมีทุกสิ่งที่คุณต้องการ และในกรณีของหลักสูตรการฉีดวัคซีนฟรี คุณจะไม่สามารถเลือกประเภทของวัคซีนได้
หากมีความปรารถนาที่จะฉีดวัคซีนแบบชำระเงิน คุณสามารถซื้อวัคซีนที่ร้านขายยาตามใบสั่งแพทย์เท่านั้น (เช่น ในมอสโกและเซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก Kleshch-E-Vak มีราคาประมาณ 600 รูเบิล) โดยปกติจะมีการจัดหาให้ทันทีที่สถาบันการแพทย์ในขณะที่ต้นทุนของวัคซีนนำเข้าจะอยู่ที่ประมาณสองเท่าของราคาของยารัสเซีย
สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าอคติง่ายๆ เกี่ยวกับการฉีดวัคซีนซึ่งไม่ได้ให้เหตุผลโดยข้อห้ามที่แท้จริง สามารถนำไปสู่การพัฒนาของการเจ็บป่วยร้ายแรงที่มีผลที่ไม่อาจย้อนกลับได้ หากมีเหตุผลที่ดีในการฉีดวัคซีนก็ต้องทำ
สำหรับผู้ที่อาศัยอยู่ถาวรในภูมิภาคที่ไม่เอื้ออำนวยต่อโรคไข้สมองอักเสบที่เกิดจากเห็บ (หรือผู้ที่กำลังจะเดินทางไปยังภูมิภาคดังกล่าว) การฉีดวัคซีนไม่เพียง แต่เป็นที่ต้องการเท่านั้น แต่ยังเป็นขั้นตอนที่จำเป็นอีกด้วย โรคไข้สมองอักเสบที่เกิดจากเห็บเป็นโรคที่ร้ายแรงเกินกว่าจะละเลยมาตรการป้องกันและพึ่งพาความแข็งแกร่งของร่างกายคุณเท่านั้น การฉีดวัคซีนที่ซับซ้อนอย่างเหมาะสมช่วยให้คุณช่วยชีวิตและสุขภาพของคนหลายพันคนทุกปี
ในเวลาเดียวกัน ไม่ควรลืมว่าวัคซีนป้องกันได้เฉพาะไวรัส TBE เท่านั้น แต่ไม่รวมถึงโรคอื่น ๆ ที่ปรสิตสามารถเป็นพาหะได้ดังนั้นควรระมัดระวังในสถานที่ที่อาจเกิดการสะสมของเห็บ รวมทั้งควบคุมอาการหลังถูกกัดไม่ว่าในกรณีใด
หากคุณมีประสบการณ์ส่วนตัวในการฉีดวัคซีนป้องกันโรคไข้สมองอักเสบที่เกิดจากเห็บ ให้แชร์ข้อมูลโดยเขียนรีวิวไว้ที่ด้านล่างของหน้านี้ คุณใช้วัคซีนอะไร ไม่ว่าการฉีดจะเจ็บปวดหรือไม่ มีผลข้างเคียงหลังจากนั้นหรือไม่ - รายละเอียดใด ๆ จะเป็นประโยชน์สำหรับผู้อ่าน
วัคซีนป้องกันโรคไข้สมองอักเสบที่เกิดจากเห็บได้จริงหรือ?
และวิดีโอนี้แสดงให้เห็นชัดเจนว่าการละเลยการฉีดวัคซีนสามารถนำไปสู่ ...
